UMOWA - ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W KURSACH JĘZYKOWYCH

UMOWA - ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W KURSACH JĘZYKOWYCH ZA GRANICĄ pomiędzy APiT „Holidays” z siedzibą w Gdańsku ul. Straganiarska 53/54, koncesja nr 0164, polisa ubezpieczeniowa w Signal Iduna Polska TU S.A. , a klientem określonym w zgłoszeniu ( lub jego pełnoprawnym opiekunem )

DANE PERSONALNE:
IMIĘ......................................... NAZWISKO……………..............DATA URODZENIA …………..............................
NARODOWOŚĆ ....................................ADRES ZAMIESZKANIA; MIASTO …………………..KOD…..................
UL. ...................................................................................................E-MAIL………………………………
TEL. DOMOWY (...) ..........TEL. DO PRACY (.....) ...........TEL. KOMÓRKOWY ...............FAX (.....) .....................
PALĄCY / CA tak nie CHOROBY, ALERGIE.........................................................................................
UCZEŃ ………….. STUDENT …………………… OSOBA PRACUJĄCA ………………………………..
ZAINTERESOWANIA ..............................................................................................................................................
JAK DŁUGO UCZY SIĘ PAN / PANI JĘZYKA ………………………………………….……………………………
POZIOM ZNAJOMOŚCI JĘZYKA początkujący podstawowy niższy średniozaawansowany
średniozaawansowany wyższy średniozaawansowany zaawansowany
KURS:
NAZWA SZKOŁY JĘZYKOWEJ .......................................................... MIASTO ..........................................
KRAJ ............................... RODZAJ KURSU ............................... ILOŚĆ GODZIN NAUKI …………..........
ILOŚĆ TYGODNI ......................................W TERMINIE: OD.............................. DO .................................
ZAKWATEROWANIE:
RODZAJ; RODZINA AKADEMIK APARTAMENT HOTEL
RODZAJ POKOJU: 1 OSOBOWY 2 OSOBOWY INNY………………………………….………
WYŻYWIENIE: śniadania śniadania i kolacje pełne wyżywienie bez wyżywienia
TERMIN: OD.......................DO............................. ILOŚĆ DODATKOWYCH NOCLEGÓW…..................
TRANSPORT:
RODZAJ:.......................................................................... KOSZT BILETU:.............................................................
MIEJSCE PRZYJAZDU / ODJAZDU – GODZINA .........................................................................................................

ŻYCZENIA DODATKOWE ( nie objęte ceną i do potwierdzenia przez szkołę )
................................................................................................................................................
KOSZT KURSU ( kwota w walucie obcej )................................................+ ( kwota w PLN ) .............................................
KOSZT ZAKWATEROWANIA ( kwota w walucie obcej).....................................................................................................
TRANSFER: TAK/NIE (niepotrzebne skreślić).......................................................................................................................
DODATKOWE KOSZTY KURSU:...........................................................................................................................................
CAŁKOWITY KOSZT KURSU (kwota w walucie obcej)....................................... + (kwota w PLN)...................................

ZALICZKA: (depozyt rezerwacyjny w PLN będący częścią kosztu kursu ) .....................................................................
KOSZT KURSU: ( kwota w PLN na dzień pełnej wpłaty wg kursu sprzedaży PKO SA )....................................................

Oświadczam, że w imieniu własnym oraz zgłoszonej przeze mnie osoby i po zapoznaniu się z treścią warunków umowy – zgłoszenia na kursy językowe za granicą akceptuję ją i potwierdzam własnoręcznym podpisem.
Zobowiązuję się do dokonania pełnej wpłaty za kurs na 6 tygodni przed rozpoczęciem kursu, czyli do dnia......................................... .
Upoważniam APiT „Holidays” do wystawiania faktury bez mojego podpisu.
Wyrażam zgodę na przechowywanie moich ( uczestnika kursu ) danych osobowych w bazie firmy APiT „Holidays”( według ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Dz. U. Nr 133 poz. 883 )


......................................................                   .......................................................................................................
(podpis osoby zgłaszającej )                          ( data, miejsce, podpis i pięczątka przedstawiciela APiT”Holidays )